鹿寨县医疗保障局2023年上半年工作总结及

下半年工作计划

鹿寨县医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，把便民惠民、减轻群众就医负担作为工作努力方向，深化医保领域改革，推动全县医疗保障工作高质量发展。2023年上半年，全县参加基本医疗保险人数356209人；城镇职工医疗待遇支出6370.43万元，城乡居民医疗待遇支出7737.99万元，城乡医疗救助待遇支出788.07万元。

一、2023上半年工作情况

（一）党建引领，医保事业健康高质量发展。始终坚持习近平新时代中国特色社会主义思想的指导地位，围绕党的二十大精神，习近平总书记视察广西“4·27”重要讲话精神和对广西工作系列重要指示精神，在党的二十大期间系列重要讲话特别是参加广西代表团讨论时的重要讲话精神，充分发挥党组的领导核心作用，扎实推进党的建设。2023年上半年组织党的理论和党内法规学习5次，同时坚持每季度党组集中学习医保业务政策1次，促进党建工作与业务工作同谋划、同部署、同落实。切实履行党组抓基层党建主体责任，发挥党支部的战斗堡垒作用，认真组织开展“三会一课”、“主题党日”等活动。认真履行党组全面从严治党主体责任，班子其他成员切实履行“一岗双责”责任，党组专题研究党风廉政工作1次。开展年轻干部纪律教育活动，组织年轻干部到鹿寨红色文化陈列馆、鹿寨县家风传承教育基地(中渡镇)开展“清廉之旅”，进一步增强年轻干部遵规守纪、廉洁自律的思想意识和行动自觉，推进干部廉政教育工作。开展“清风肃纪”强化作风整治工作，对“躺平式干部”的9种突出表现和行为进行重点整治，进一步提高干部职工的思想认识，自觉筑牢拒绝“躺平式干部”的廉洁防线。

（二）措施有力，防返贫促振兴工作有序开展。落实帮扶措施，按政策资助脱贫人口、监测对象等困难人员参保，落实基本医保、大病保险、医疗救助、依申请医疗救助等相关待遇保障，开展防贫监测，建立健全防贫返贫监测机制。截止至2023年6月2日，脱贫户总共24479人，应参保人数为24443人，已参保人数为24429人，参保率99.94%；监测户总共2716人，应参保人数为2715，已参保人数为2714，参保率99.96%。脱贫人口和监测对象基本医保就诊（住院和门诊慢性病）报销10823人次，医疗总费用1746.6万元，报销金额1438.59万元，报销比例达82.37%，医疗救助1667人次，补助金额226.76万元。排查个人自付医疗费用超过5000元人员共3885人次，推送乡村振兴局助力防贫工作。排查出因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者39人，按程序开展依申请救助工作，救助金额28.31万元。

（三）明确职责，参保扩面工作取得成效。集中征缴期间，召开工作动员会，发布征缴进度通报，开展督查及短信、海报、微信、电视宣传等，抓牢抓实医保征缴工作。攻坚期间，召开全县攻坚部署会，进一步明确乡镇、教育、邮政等重点单位工作责任，对断保或未参保人员开展“一对一”动员参保缴费。加大督促力度，联合税务部门每周发布工作进度情况通报。截至5月底，全县参加基本医疗保险人数356209人，其中参加职工医保47749人，城乡居民医保308460人，已完成一季度参保目标，完成全年参保目标的96.5%。

（四）贯彻《条例》，医保基金监管行之有效。持续开展《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传月活动，结合“三月三”活动开展平山山歌传唱活动；联合县司法局、税务局、行政审批局等部门以及县级定点医疗机构，开展现场宣传暨义诊活动，展示宣传海报，曝光2022年度柳州市定点医药机构违规使用医保基金案例，现场发放宣传资料3000多份。开展为期5天的线上有奖问答活动，吸引参保群众参与答题1万人次。组织召开2023年度《医疗保障基金使用监督管理条例》政策解读培训会，邀请市医保局、市医保中心的领导进行授课，县医保部门和经办机构工作人员以及定点医药机构的负责人共150人参加培训。联合县市场监管局，在全县范围内集中开展清理违法违规医保广告专项治理行动，责令5辆三轮车清除违法广告并对相关当事人进行法律法规和政策的宣传教育。加强对定点医疗机构的监管，完成对县级一级及以下定点医疗机构2022年度医保基金现场检查暨年度医保服务质量考核违规金额的复核、确认及清退工作，共清退15家定点医疗机构违规金额111.81万元。通过智能监控系统确认15家定点医疗机构违规数据数量463条违规金额10.14万元。开展医保基金先行支付追偿行动，根据法院判决对侵权损害赔偿责任的划分，向第三方责任人发起医保基金追偿，与第三方责任人达成29.96万元医保基金分期偿还和解协议。主动与县人民法院沟通、协调，对2010年新农合贪污案的4名被执行人开展强制执行，涉及金额108万余元。

（五）夯实基础，医保经办服务有效提升。推动医保经办服务示范点建设，设置医保业务综合窗口，推行“一窗受理”，增设满意度评价器医保服务统一标识，基本实现经办服务标准化。推进基本医保服务事项下沉至乡镇、社区，建立市、县、乡镇、村（社区）四级医保经办一体化服务网络，打造“15分钟医保服务圈”。依托9个乡镇为民服务中心开设医保窗口，21项经办业务下沉至乡镇。120个村（社区）综合服务中心设立医保代办服务点，可经办13项医保业务。截止5月底，业务窗口受理业务6000多人次，其中参保管理3000多件，异地就医报销结算502人次，报销金额171.95万元；职工生育保险待遇报销178人次，报销金额191.69万元；办理一次性个账清退149人次，清退金额47.56万元。办理异地备案业务884人次；办理离休干部、1至6级伤残退役军人报销68人次，报销金额110.79万元。

（六）守正创新，医保领域改革扎实推进。落实药品耗材集采结果落地执行，完成全县 13家公立医疗机构完成了“三方协议”（医院、集采平台、银行）签订。完成第八批国家组织药品集中采购的报量审核工作，完成阿莫西林、双氯芬酸、十六省药品联盟中选品种等238个中选药品采购，9类医用耗材的报量，落地13个批次耗材执行采购。上半年完成药品采购金额1039万元，减少群众用药负担约 415.58万元。拨付十四省区“三高”药品、头孢呋新酯片、奥美拉唑肠溶胶囊及新疆联盟带量采购药品周转金。112个村卫生室已全部使用集采药品，“两病”集采药品都不低于5 个品规；34家定点零售连锁药店销售集采药品并设立集采药品专柜专区，集采药店占全县定点药店 50%以上。积极探索实行医共体总院负责制的医保支付方式改革，联合县卫健局共同指导县人民医院和县中医医院两家总院制定了医共体总院医保资金分配方案，并提交县人民政府审核修改。

二、2023年下半年工作计划

（一）强党建带动医保服务能力再提升。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，强化“重实效强实干抓落实”的工作导向和要求，以党的政治建设为统领，以“党建+”工作模式引领医疗保障高质量发展，引导广大党员干部在各项中心工作中奋发作为。坚持以严的基调强化廉政建设。落实全面从严治党主体责任，深化医保领域反腐败工作。加强干部队伍建设，锻造一支“心中有理想、肩上有担当、身上有本领、脚下有定力”的医保铁军。

（二）巩固脱贫攻坚战役成果。巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴，保障农村低收入人口倾斜待遇应享尽享，落实困难人群资助参保和分类救助政策。继续健全多元化、多层次返贫风险防范机制。依托全国统一的医保信息平台，健全因病返贫致贫风险人群的智能筛选、动态监测、信息共享、精准帮扶机制。做好高额医疗费用负担患者监测预警，确保风险早发现、早干预、早化解。

（三）织牢织密待遇保障网。以实施精准参保扩面三年行动计划为抓手，全力以赴做好参保扩面工作，巩固拓展参保成果，保持参保稳定率稳定在95%以上。贯彻落实重特大疾病医疗保险和救助政策。做好医疗救助，尤其是依申请医疗救助政策的落实。加强基本医疗保险基金运行监测分析，推动完善医保支付方式改革，实现源头控费，有效提高基金使用效率。

（四）筑牢医保基金安全防线。建立医保基金监管工作联席会议制度，加强部门协调联动，扎实开展全覆盖日常监督检查，聚焦重点领域、对象、药品耗材，持续开展打击欺诈骗保专项整治行动。充分利用医保智能监控平台，强化定点医疗机构对医疗保障基金使用的自我管理、自我教育、自我监督，进一步规范医疗服务行为。

（五）提升医保为民服务品质。开展医保经办服务标准化、规范化建设，打造医保经办服务标准化窗口。继续推动医保经办服务下沉，将更多的医保政务服务事项下放至乡镇、村一级，实现市-县-乡镇-村（社区）全覆盖，深入打造好“15分钟医保服务圈”。持续优化医保领域便民服务。全面开通门诊特殊慢性病跨省直接结算服务，不断扩大“同城通办”“全区通办”“跨省通办”“全链通办”服务范围，不断完善一站式服务、一窗口办理、一单制结算工作机制，简化经办流程。加快推进医保信息化建设。大力推广信息平台全业务全流程应用，加快医保电子凭证的激活和应用，提升经办能力和服务水平。

          鹿寨县医疗保障局

         2023年6月14日