1．《工伤医疗（康复）待遇申请表》，原件1份；

2．申报门诊医疗费用的，提供：

（1）门诊医疗费用发票，原件1份；

（2）与发票日期对应的门诊病历，复印件1份；

3．申报住院医疗费用的，提供

（1）住院医疗费用发票，原件1份；

（2）与发票对应的住院医疗费用清单，原件1份；

（3）出院小结或出院记录，原件1份。

4．涉及第三方责任的，提供：

（1）交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故，提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书，复印件1份；

（2）经人民法院判决或调解的，提供民事判决书或民事调解书，复印件1份；

（3）经人民法院执行庭中止（终止）执行文书，原件1份。